Tờ khai y tế trước khi vào trạm Nhà Bè – Bê tông thương phẩm

1. Họ tên / Full name *

2. Ngày khai báo / Date *

3. CMND hoặc số định danh / ID or Passport Number *

4. Số điện thoại liên lạc / Phone *

5. Bạn là NV Việt Hàn, hay Đối tác (Khách liên hệ) / You are Viet Han staff or our Partner (Visitor) *

6. Nhiệt độ đo / Measured Temperature (oC) *

7. Trong vòng 14 ngày, anh chị có SỐT không? Within 14 days, did you get fever? *

8. Trong vòng 14 ngày, anh chị có HO trong nhiều ngày không? Within 14 days, did you get cough in many days? *

9. Trong vòng 14 ngày, anh chị có KHÓ THỞ, ĐAU HỌNG không? Within 14 days, did you feel difficultly to breathe, get sore throat? *

10. Trong vòng 7 ngày, kết quả xét nghiệm Covid của anh chị là gì? What is your result of Covid test recent 7 days? *

11. Loại vắc xin covid mũi 1 đã tiêm? What's 1st dose of covid? *

12. Ngày tiêm mũi 1 / Date of 1st dose *

13. Loại vắc xin covid mũi 2 hoặc mũi nhắc đã tiêm? What's 2nd dose or reminder of covid? *

14. Ngày tiêm mũi 2 hoặc mũi nhắc / Date of 2nd dose or reminder *

15. Trong vòng 14 ngày, anh chị đã ở những Tỉnh/Thành/Nước nào? Within 14 days, where were you at any Province / City / Country? *